Kalkulozni prostatitis

Kalkulozni prostatitis je praćen pojačanim mokrenjem, tupim bolom u donjem dijelu abdomena i perineuma, erektilnom disfunkcijom, prisustvom krvi u sjemenoj tekućini i prostatorejom. Kalkulozni prostatitis se može dijagnosticirati digitalnim pregledom prostate, ultrazvukom prostate, preglednom urografijom i laboratorijskim pregledom. Konzervativna terapija kalkuloznog prostatitisa provodi se uz pomoć lijekova, biljne medicine i fizioterapije; Ako su ove mjere neučinkovite, indicirano je uništavanje kamena laserom niskog intenziteta ili kirurško uklanjanje.

Opće informacije

Kalkulozni prostatitis je oblik hroničnog prostatitisa, praćen stvaranjem kamenca (prostatolita). Kalkulozni prostatitis je najčešća komplikacija dugotrajnog upalnog procesa u prostati sa kojom se suočavaju specijalisti iz oblasti urologije i andrologije. Preventivnim ultrazvučnim pregledom kamen u prostati se otkriva kod 8, 4% muškaraca različite životne dobi. Prvi dobni vrhunac incidencije kalkuloznog prostatitisa javlja se u dobi od 30-39 godina i posljedica je porasta slučajeva kroničnog prostatitisa uzrokovanog spolno prenosivim bolestima (klamidija, trihomonijaza, gonoreja, ureaplazmoza, mikoplazmoza itd. ). Kod muškaraca od 40-59 godina, kalkulozni prostatitis se u pravilu razvija na pozadini adenoma prostate, a kod pacijenata starijih od 60 godina povezan je sa padom seksualne funkcije.

Uzroci kalkuloznog prostatitisa

Ovisno o uzroku nastanka, kamenci prostate mogu biti pravi (primarni) ili lažni (sekundarni). Primarni kamenci se u početku formiraju direktno u acinusima i kanalima žlijezde, sekundarni kamenci migriraju u prostatu iz gornjih mokraćnih puteva (bubrezi, mjehur ili uretra) ako pacijent ima urolitijazu.

Razvoj kalkuloznog prostatitisa uzrokovan je kongestivnim i upalnim promjenama u prostati. Poremećaj pražnjenja prostate je uzrokovan BHP-om, nepravilnostima ili nedostatkom seksualne aktivnosti i sjedilačkim načinom života. S obzirom na to, dodavanje usporene infekcije genitourinarnog trakta dovodi do opstrukcije kanala prostate i promjene u prirodi sekreta prostate. Zauzvrat, kamen u prostati također podržava kronični upalni proces i stagnaciju sekreta u prostati.

Pored stagnacije i upalnih pojava, uretro-prostatični refluks igra važnu ulogu u nastanku kalkuloznog prostatitisa – patološkog refluksa male količine mokraće iz uretre u kanale prostate tokom mokrenja. U isto vrijeme, soli sadržane u urinu kristaliziraju, zgušnjavaju se i s vremenom se pretvaraju u kamenje. Uzroci uretro-prostatnog refluksa mogu biti strikture uretre, trauma uretre, atonija prostate i sjemenog tuberkula, prethodna transuretralna resekcija prostate itd.

Morfološko jezgro kamenca prostate su amiloidna tijela i deskvamirani epitel, koji postupno „obrastu" fosfatom i vapnenačkim solima. Kamenje prostate leži u cistično proširenim acinusima (lobulama) ili u izvodnim kanalima. Prostatoliti su žućkaste boje, sfernog oblika i variraju u veličini (u prosjeku od 2, 5 do 4 mm); mogu biti pojedinačni ili višestruki. Po svom hemijskom sastavu, kamenci prostate su identični kamencima mokraćne bešike. Kod kalkuloznog prostatitisa najčešće se formiraju oksalatni, fosfatni i uratni kamenci.

Simptomi kalkuloznog prostatitisa

Kliničke manifestacije kalkuloznog prostatitisa uglavnom podsjećaju na tok kronične upale prostate. Vodeći simptom u klinici kalkuloznog prostatitisa je bol. Bol je tup, bolne prirode; lokaliziran u perineumu, skrotumu, iznad pubisa, sakruma ili trtice. Pogoršanje bolnih napada može biti povezano s defekacijom, seksualnim odnosom, fizičkom aktivnošću, produženim sjedenjem na tvrdoj podlozi, dugotrajnim hodanjem ili neravnom vožnjom. Kalkulozni prostatitis je praćen čestim mokrenjem, ponekad potpunim zadržavanjem mokraće; hematurija, prosatoreja (curenje sekreta prostate), hemospermija. Karakterizira ga smanjen libido, slaba erekcija, poremećena ejakulacija i bolna ejakulacija.

Endogeni kamenci prostate mogu dugo ostati u prostati bez simptoma. Međutim, dug tok kronične upale i udruženog kalkuloznog prostatitisa može dovesti do stvaranja apscesa prostate, razvoja vezikulitisa, atrofije i skleroze žljezdanog tkiva.

Dijagnoza kalkuloznog prostatitisa

Za postavljanje dijagnoze kalkuloznog prostatitisa potrebna je konsultacija sa urologom (andrologom), procjena postojećih tegoba, fizički i instrumentalni pregled pacijenta. Prilikom rektalnog digitalnog pregleda prostate palpacijom se utvrđuje kvrgava površina kamenaca i neka vrsta crepitusa. Koristeći transrektalni ultrazvuk prostate, kamenje se otkriva u obliku hiperehogenih formacija s jasnim akustičnim tragom; njihova lokacija, količina, veličina i struktura su razjašnjeni. Ponekad se za otkrivanje prostatolita koriste anketna urografija, CT i MRI prostate. Egzogeni kamenci dijagnostikuju se pijelografijom, cistografijom i uretrografijom.

Instrumentalni pregled bolesnika s kalkuloznim prostatitisom upotpunjen je laboratorijskom dijagnostikom: pregledom sekreta prostate, bakteriološkom kulturom uretralnog sekreta i urina, PCR pregledom struganja na spolno prenosive infekcije, biohemijskom analizom krvi i urina, određivanjem nivoa prostate. -specifični antigen, biohemija sperme, kultura ejakulata itd.

Prilikom pregleda kalkulozni prostatitis se razlikuje od adenoma prostate, tuberkuloze i raka prostate, kroničnog bakterijskog i abakterijskog prostatitisa. Kod kalkuloznog prostatitisa koji nije povezan s adenomom prostate, volumen prostate i nivo PSA ostaju normalni.

Liječenje kalkuloznog prostatitisa

Nekomplikovani kamenci u kombinaciji sa hroničnom upalom prostate zahtevaju konzervativnu antiinflamatornu terapiju. Liječenje kalkuloznog prostatitisa uključuje antibiotsku terapiju, nesteroidne protuupalne lijekove, biljne lijekove, fizioterapeutske procedure (magnetoterapija, ultrazvučna terapija, elektroforeza). Poslednjih godina laser niskog intenziteta uspešno se koristi za neinvazivno uništavanje kamena u prostati. Masaža prostate kod pacijenata sa kalkuloznim prostatitisom je strogo kontraindicirana.

Kirurško liječenje kalkuloznog prostatitisa obično je potrebno u slučaju kompliciranog toka bolesti, njegove kombinacije s adenomom prostate. Kada se formira apsces prostate, apsces se otvara, a uz otjecanje gnoja primjećuje se i prolaz kamenaca. Ponekad se pokretni egzogeni kamenci mogu instrumentalno gurnuti u mjehur i podvrgnuti litotripsiji. Uklanjanje fiksnih kamenaca velikih veličina vrši se u procesu perinealnog ili suprapubičnog presjeka. Kada se kalkulozni prostatitis kombinuje sa BHP, optimalna metoda hirurškog lečenja je adenomektomija, TUR prostate, prostatektomija.

Liječenje kalkuloznog prostatitisa

Kalkulozni prostatitis je upala prostate, komplicirana stvaranjem kamenca. Ova vrsta prostatitisa je posljedica dugotrajne kronične upale prostate. Bolest je praćena učestalim mokrenjem, mučnim bolom u donjem dijelu trbuha i međice, erektilnom disfunkcijom i prisustvom inkluzija krvi u ejakulatu.

Uzroci ove bolesti

Kalkuloza je oblik kroničnog prostatitisa koji karakterizira stvaranje kamenaca. Bolest je često komplikacija dugotrajnog upalnog procesa u prostati. U pozadini kronične upale pod utjecajem negativnih unutarnjih i vanjskih faktora, sekret stagnira, koji se s vremenom kristalizira i pretvara u kamenje.

Osim kongestije i upalnih pojava, veliku ulogu u nastanku kalkuloznog prostatitisa igra uretro-prostatični refluks, karakteriziran patološkim refluksom male količine mokraće iz uretre u kanale prostate tijekom mokrenja. Soli sadržane u urinu postepeno kristaliziraju i vremenom se pretvaraju u gusto kamenje. Uobičajeni uzroci urteroprostatnog refluksa:

• ozljede uretre;
• atonija prostate i sjemenog tuberkula;
• prethodne hirurške intervencije i invazivne procedure.

Druge patologije koje povećavaju rizik od stvaranja kamena u prostati:

• proširene vene male karlice;
• metabolički poremećaji zbog sistemskih patologija;

Faktori koji doprinose razvoju kalkuloznog prostatitisa:

• neaktivan način života koji doprinosi razvoju stagnirajućih procesa u zdjeličnim organima;
• nepravilan seksualni život;
• zloupotreba alkohola, pušenje;
• nekontrolisana upotreba određenih grupa lekova;
• oštećenje prostate tokom hirurških zahvata, dugotrajna kateterizacija.

Vrste kamenaca kod kalkuloznog prostatitisa

Prema broju kamenja razlikuju se pojedinačne i višestruke. Ovisno o osnovnim uzrocima, kamenci u prostati su:

• Istinito. Nastaju direktno u acinusima i kanalima žlijezde.
• False. Migriraju u prostatu iz gornjih mokraćnih puteva: bubrega, mjehura, uretre.

Formiranje kamena u prostati je po sastavu identično kamenu u bešici. Kod kalkuloznog prostatitisa najčešće se formiraju sljedeće vrste kamenaca:

Simptomi bolesti

Simptomi kalkuloznog prostatitisa podsjećaju na tok kroničnog upalnog procesa. Vodeći simptom u kliničkoj slici bolesti je bol, čija priroda može biti bolna i tupa. Lokalizacija boli: sakrum ili trtica.

Bolni napad se pogoršava tokom defekacije, spolnog odnosa, fizičke aktivnosti, dugotrajnog sjedenja na tvrdoj podlozi i dugotrajnog hodanja.

Ostali simptomi patologije:

• često mokrenje ili potpuna retencija urina;
• hematurija i prisutnost krvnih inkluzija u ejakulatu;
• prostatoreja – curenje sekreta prostate;
• smanjen libido, erektilna disfunkcija, bolna ejakulacija;
• neurološki poremećaji: razdražljivost, povećan umor, nesanica.

Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je što prije zakazati pregled kod urologa. Nedostatak adekvatnog liječenja i dug tok kroničnog kalkuloznog prostatitisa prepun je ozbiljnih, ponekad i po život opasnih posljedica:

• atrofija i skleroza žljezdanog tkiva;
• apsces prostate.

Dijagnostika

Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je konsultacija sa urologom-andrologom. Prilikom inicijalnog pregleda, specijalist pažljivo sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu i postavlja dodatna pitanja koja će pomoći u određivanju uzroka prostatitisa i faktora rizika.

Zatim, doktor radi rektalni pregled prostate, koji uključuje palpaciju žlijezde kroz rektum. Tehnika vam omogućava da procijenite veličinu, oblik, strukturu žlijezde, otkrijete kamenje, utvrdite upalni proces povećanjem veličine i bolom tijekom pritiska. Za potvrdu dijagnoze propisane su dodatne laboratorijske i instrumentalne metode.

Laboratorijska dijagnostika

Brojne dodatne laboratorijske pretrage koje se koriste za dijagnosticiranje kalkuloznog prostatitisa:

• Kultura sekreta prostate. Važna informativna metoda za identifikaciju patogenih mikroorganizama i dijagnosticiranje upalnog procesa u prostati.
• Urinokultura. Omogućuje vam otkrivanje patogene infekcije u urinu, kao i određivanje njegove vrste i koncentracije. Kultura se provodi radi pojašnjenja dijagnoze ako se sumnja na upalu prostate.
• PCR studija struganja. Omogućuje vam otkrivanje spolno prenosivih infekcija i identifikaciju patogena.
• PSA analiza. Omogućuje vam da isključite rak prostate, koji se često javlja u pozadini prostatitisa.
• Opća klinička analiza krvi i urina. Propisuje se za prepoznavanje skrivenih upalnih procesa u urinarnom traktu i poremećaja u radu bubrega.
• Spermogram. Analiza ejakulata kako bi se isključila ili potvrdila neplodnost.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode koje se koriste za dijagnosticiranje patologije:

Ultrazvuk prostate. Omogućuje vam da otkrijete kamenje, razjasnite njihovu lokaciju, količinu, veličinu, strukturu. Ultrazvuk će također pomoći da se upala prostate razlikuje od drugih bolesti praćenih sličnim simptomima.

Pregledna urografija. Rentgenska metoda s kontrastnim pojačanjem, koja omogućava otkrivanje kamenaca prostate, njihove veličine i lokacije.

CT ili MRI prostate. Omogućava sloj po sloj skeniranje prostate i okolnih tkiva. Koristeći CT ili MRI snimke, doktor može detaljno proučiti strukturu prostate, otkriti patološka žarišta, procijeniti njihovu lokaciju, veličinu i odnos s okolnim tkivima.

Liječenje kalkuloznog prostatitisa

Ako je bolest nekomplicirana i opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, liječenje kalkuloznog prostatitisa provodi se ambulantno. Ako je bolest popraćena komplikacijama, u kombinaciji s adenomom prostate, potrebna je hospitalizacija pacijenta.

Konzervativni tretman

Glavni ciljevi konzervativne terapije su uklanjanje patoloških simptoma. Za to se pacijentu propisuje tijek terapije lijekovima, koji uključuje upotrebu sljedećih grupa lijekova:

• Antibiotici. Uništiti infekciju, zaustaviti upalu. Vrsta lijeka, doza i trajanje kursa za svakog pacijenta se određuju pojedinačno.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni zaustavljaju upalni proces i pomažu u uklanjanju patoloških simptoma: bolova, oteklina.
• Antispazmodici. Ublažava grčeve mišića i ublažava bol.
• Alfa adrenergički blokatori. Olakšajte proces mokrenja.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi, imunomodulatori. Ojačajte imuni sistem i potaknite brzi oporavak.

Kao dodatak kompleksnoj terapiji lijekovima, liječnici često propisuju fizioterapeutske postupke koji omogućavaju:

• eliminirati stagnirajuće procese;
• aktiviraju regeneraciju tkiva.
• Najefikasnije metode fizioterapije za kalkulozni prostatitis:
• ultrazvučna terapija, terapija udarnim talasima.

Učinkovito liječenje kalkuloznog prostatitisa osigurava se promjenama načina života. Da biste spriječili recidive, preporučuje se uključivanje fizičke aktivnosti, posebno ako vas posao tjera na sjedeći način života. Umjerena fizička aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, otklanja začepljenost i jača lokalni imunitet.

Operacija

Hirurško liječenje provodi se u slučaju komplikovanog tijeka bolesti i kombinacije sa hiperplazijom prostate. Kada se formira apsces, hirurg otvara apsces. Zajedno s izlivanjem gnoja često se opaža i prolaz kamenja. Veliki fiksni kamenci se uklanjaju tokom perinealnog ili suprapubičnog preseka. Kada se kalkulozni prostatitis kombinira s benignom hiperplazijom prostate, optimalne metode kirurškog liječenja su transuretralna resekcija prostate.

Hronični kalkulozni prostatitis

Termin kalkulozni prostatitis definira patologiju prostate, u kojoj se kamenje formira u njenim tubulima. Ovu bolest karakterizira poremećena erekcija penisa i bol u području prepona.

Uzroci i mehanizam razvoja kalkuloznog prostatitisa

Produženi upalni proces ili kongestija u tubulima prostate dovodi do nakupljanja sekreta i sluzi u njima. Bakterije se talože na tim nakupinama i talože se kalcijeve soli. Sluz vremenom postaje gušća i pretvara se u male kamenčiće nalik pijesku. Lepe se zajedno i formiraju kamenčiće.

Postoji nekoliko predisponirajućih faktora za razvoj kalkuloznog prostatitisa:

• Hronične spolno prenosive infekcije (SPB)
• produženi tijek infektivnog procesa s upalom kanala i tkiva prostate;
• kongestija u prostati, koja je prvenstveno povezana s neredovitim seksualnim životom muškarca;
• uretro-prostatični refluks - patološki povratni protok male količine urina u prostatu;
• genetska predispozicija – prisustvo srodnika sa kalkuloznim prostatitisom.

Poznavanje uzroka nastanka kamenca u prostati neophodno je za kvalitetnu i adekvatnu etiološku terapiju, koja pomaže u sprečavanju ponovnog razvoja kalkuloznog prostatitisa.

Simptomi kalkuloznog prostatitisa

Simptomi kalkuloznog prostatitisa se razvijaju tokom dužeg vremenskog perioda, a muškarac možda neće obraćati pažnju na njih. Klinička slika bolesti može uključivati simptome kao što su tupi bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, sakrumu, perineumu i pubisu.

Bol može početi ili se intenzivirati nakon defekacije, spolnog odnosa, intenzivne fizičke aktivnosti i drugih provocirajućih faktora. Primjećuju se disurični poremećaji - česti nagoni za odlazak u toalet, bolno ili otežano mokrenje, peckanje u mokraćovodu i donjem dijelu trbuha, a ponekad se javlja i retencija mokraće zbog opstrukcija u vidu kamenaca.

Pacijenti doživljavaju prostatoju - nevoljno lučenje prostate u mirovanju ili tokom fizičkog napora, naprezanje pri pražnjenju crijeva ili mokrenju. Može biti krvi u urinu i sjemenu.

Gotovo uvijek, na pozadini trajne upale s stvaranjem kamenja, razvijaju se seksualne disfunkcije - oslabljena erekcija, prerana ejakulacija, smanjen libido.

Glavni znakovi kalkuloznog prostatitisa uključuju:

• erektilna disfunkcija;
• bol u području prepona, koja može biti grčevita i paroksizmalna;
• tokom ejakulacije – ukazuje na oštećenje krvnih žila tubula prostate oštrim rubovima kamenja;
• preuranjena i bolna ejakulacija.

Takvi simptomi dovode do smanjenja seksualne želje.

Muškarci to često pripisuju faktoru starosti, pogrešno vjerujući da takve seksualne disfunkcije neće nestati. Ponekad se počnu samoliječiti koristeći različite lijekove za stimulaciju erekcije (PDE-5 inhibitori).

Ovaj pristup je vrlo opasan, jer može pogoršati tok patološkog procesa i dovesti do razvoja komplikacija.

Prostatitis je upalni patološki proces u prostati kod muškarca. U većini slučajeva je uzrokovana infekcijom, koja postepeno dovodi do kroničnog, dugotrajnog tijeka bolesti i razvoja komplikacija.

Liječenje kalkuloznog prostatitisa je složeno

• antibiotici,
• protuupalni lijekovi,
• enzimi
• imuni lekovi
• fitoterapija,
• fizioterapeutske procedure.

Antibakterijska sredstvapropisano kao dio etiotropnog liječenja. Njihov unos je neophodan za suzbijanje aktivnosti uzročnika infektivno-upalnog procesa. To može biti kako nespecifična mikrobna flora (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli, Proteus), tako i specifični patogeni urogenitalnih infekcija - gonokoki, klamidija, ureaplazma, trihomonas itd.

Izbor antibiotika može se temeljiti na rezultatima kulture sekreta prostate i određivanju osjetljivosti mikrobnog patogena na lijekove. Ponekad se antibiotici propisuju empirijski na osnovu naučno dokazane antimikrobne efikasnosti lekova. Odabir antibiotika, određivanje doze i trajanja njihove primjene može vršiti isključivo liječnik, jer njihova nekontrolirana primjena može dovesti do ozbiljnih komplikacija i pogoršati tijek osnovne bolesti.

Ako su tkiva prostate parazitirana poli-asociranom mikrobnom florom (bakterijskim, virusnim mikroorganizmima, protozoama), režim etiotropne terapije sastojat će se od kompleksa različitih lijekova koji djeluju u određenom antimikrobnom spektru.

Za stimulaciju imunološke odbrane organizmai njegove otpornosti na infekcije, propisuju se imunomodulatorni lijekovi - Imunomax, Panavir, Interferon i njegovi derivati. Da bi se poboljšao antimikrobni učinak etiotropnih lijekova, zajedno s njima propisuju se enzimska sredstva - longidaza, kemotripsin. Olakšavaju isporuku aktivnih antibiotskih supstanci u zahvaćena tkiva, imaju indirektni analgetski učinak, te djeluju protuupalno i regenerativno.

Bolni sindrom se ublažava sakorištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Uz antibiotsku terapiju propisuju se probiotici kako bi se spriječio razvoj crijevne disbioze. Kako bi se parenhim jetre zaštitio od toksičnog djelovanja antibakterijskih lijekova i poboljšao njegovo funkcionalno stanje, propisuju se hepaprotektori. Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava, propisuju se fizioterapeutske procedure - lasersko liječenje, magnetoterapija, terapija blatom, galvanizacija, medicinska elektroforeza, refleksogena terapija, hardversko liječenje itd.

Time se poboljšavaju metabolički procesi, mikrocirkulacija, limfna drenaža i trofizam tkiva prostate, stimulira se vraćanje njegovog funkcionalnog stanja i pomaže u rješavanju upalnih procesa. Za uništavanje kamenja koristi se niskofrekventni laser. On drobi kamenje i omogućava sitnom kamenju da izađe iz tubula. U slučaju komplikacija u vidu adenoma ili apscesa prostate (ograničena šupljina ispunjena gnojem), izvodi se hirurška intervencija.

Uključuje uklanjanje dijela prostate (resekcija). Da biste to izbjegli, kod prvih znakova patologije, koji se izražavaju u erektilnoj disfunkciji, trebate se obratiti liječniku. Samoliječenje ili ignoriranje problema uvijek dovodi do naknadnog razvoja komplikacija.